From ales.hahn@fnkv.cz Tue May 28 16:53:09 2013
Date: Tue, 28 May 2013 16:56:53 +0200
From: Aleš Hahn 
To: Petr Olsak 
Subject: Re: pri lecbe tinnitu mi chybi odpovedi na otazky PROC

    [ The following text is in the "utf-8" character set. ]
    [ Your display is set for the "ISO-8859-2" character set.  ]
    [ Some characters may be displayed incorrectly. ]

VÁŽENÝ PANE
VZHLEDEM K OBSAHU VAŠEHO DOPISU VYHLEDEJTE JINÉHO LÉKAŘE A PRACOVIŠTĚ
PLÁNOVANÉ VYŠETŘENÍ MŮŽEME JEŠTĚ USKUTEČNIT SDĚLTE NA L 2349 ZDA SE
DOSTAVÍTE DALŠÍ KORESPONDENCÍ MNE NEOBTĚŽUJTE
A HAHN

Odesláno z iPhonu

28. 5. 2013 v 13:07, Petr Olsak :
 
> Vážený pane doktore,
> 
> napsal jsem Vám už v únoru dopis po skončení mé desetidenní léčby
> (domluvili jsme se na tom, že to po čtrnácti dnech vyhodnotím). Na můj
> dopis jste mi neodpověděl. Nepředpokládám tedy, že se snížíte a odpovíte
> nyní. Přesto jsem se rozhodl napsat znovu a podrobněji uvést, v jakých
> bodech jsem poněkud překvapen z Vašeho postupu při léčbě tinnitu.
> 
> Člověkovi se schopností vidět věci v širších souvislostech nestačí, když
> přijde k lékaři s problémem a lékař pouze předepíše náplast na vnější
> projevy, která víceméně nepomáhá, a neptá se po hlubších příčinách
> problému. Když jste dnes mluvil o příčinách tinnitu, možná jste si myslel,
> že vám nerozumím, ovšem já jsem s odbornou terminologií související s
> anatomií vnitřního ucha docela seznámen. Ve své odpovědi jste nicméně
> nereflektoval otázku, proč k odumírání vláskových buněk po zánětu a (z
> Vašeho pohledu po vyhojení zánětu) dochází v míře větší, než by odpovídalo
> běžnému stárnutí. To je nejdůležitější otázka, jejíž správná odpověď by
> mohla vést k řešení, nebo aspoň poučení pro příští generace. Že ta
> nevyslovená příčina s tím zánětem silně souvisí je zřejmé, protože před
> zánětem bylo vše v pořádku a po zánětu levého ucha začal pozvolna padat
> sluch (po vyhojení bubínku) v levém uchu na stejn0 frekvenci, na kter0 se
> projevoval tinnitus (tj. 7,5 kHz). Zánět sám ty vláskové buňky nezničil,
> neboť 74 dní po zánětu bylo ucho víceméně v pořádku (víceméně vyrovnané s
> uchem pravým).
> 
> V souvislosti s tím mě překvapuje, s jakou jistotou jste vyloučil možnost
> pozůstatků zánětu. Argumentoval jste 40 lety praxe, nicméně jste se mi
> nepodíval nikdy do ucha ani do krku. A při přijímání do nemocnice (ačkoli
> to měl lékař v popisu práce) to taky nikdo neudělal. Je zajímavé, že v
> krku se v levé zadní části tvoří více hlenů než obvykle. Je zajímavé, že
> levé ucho občas trpí pocity zalehnutí a odlehnutí. Je zajímavé, že v levém
> uchu občas píchne nebo křupne při polykání. Co je příčinou těchto projevů?
> Proč se (po zánětu) denně v klidu ozývá spasmus napínače bubínku (pro
> změnu v pravém uchu), který se projevuje brumem? Já se nemohu jen tak
> podívat na studenta a říct, že poznám z dálky, jestli umí nebo neumí
> matematiku (a argumentovat 30letou praxí). Musím se ho nejdřív na něco
> zeptat.
> 
> Zajímavá je též otázka, proč se imunitní systém nevyrovnal s tím zánětem a
> dal mu průchod do středního ucha, ačkoli konfigurace Eustachovy tuby u
> dospělých je taková, že to skoro není možné. Jaké z toho plyne poučení pro
> příště? Za jak dlouho se to bude opakovat? Nesouvisí to s adenotomií
> provedenou v dětství? Jaká je korelace tohoto zákroku v dětství a problémy
> se středním uchem v dospělosti?
> 
> Když jste mi doporučoval vazodilatační léčbu, bylo to v kontextu vyléčit
> příčinu problémů nebo aspoň problémy zmírnit. Poté, co se ukázalo, že toto
> očekávání nenastalo, říkáte, že to aspoň zpomalilo pád. Ten pád je
> hypotetický, nemůžeme ho změřit, protože se nelze opírat o tvrzení, co by
> se stalo, kdyby... Můžeme to stavět i naopak (a bude to stejně
> nepodložené): před léčbou bylo na levém uchu na 4/8kHz -45/-65 dB, po
> léčbě -50/-80 dB. To bychom spíš měli říci, že vinou léčby došlo ke
> zhoršení.
> 
> Když jsem se dnes ptal na procento, kolik pacientů po této léčbě shledává
> efekt, nedozvěděl jsem se nic. Můžete mi to tedy sdělit aspoň dodatečně?
> 
> Totéž s těmi léky. Když jste mi je prvně předepisoval, tak v kontextu
> snížit problémy. Když se ukazuje, že to nezabírá, pak tedy aspoň říkáte,
> že to zpomaluje pád.
> 
> Tvrzení, že to je genetická dispozice, je poměrně hooodně nepodložené. V
> rodině nikdo nic takového včetně mých dědů a pradědů neměl. Genetickou
> dispozici mám na cévní mozkové příhody. Když jsem se lékařů na příjmu do
> nemocnice ptal, jak to může ovlivnit vazodilatační léčba, nedozvěděl jsem
> se nic.
> 
> Konečně bych si dovolil uvést jeden organizační zádrhel. Osobně jste mě
> pozval v lednu na termín 21. 3. a psal jste si to do svého kalendáře. V
> souvislosti s tím jste říkal, že si mám rezervovat více času, protože mě v
> tom termínu pošlete na hloubkovější audio vyšetření. Když jsem se pak
> sestry na ten termín telefonicky znovu ptal, uvedla, že v počítači nic
> nemá a že mě může objednat nejdříve na 28. 5. OK, ale ukazuje se, že ani
> dnes není možné zajít na Bera vyšetření a je nutné třetí objednání. Tož
> nevím, možná jsem něco nepochopil.
> 
> O svém případu podrobně píšu (a budu psát) na svých www stránkách
> 
>   http://www.olsak.net/oto-anamnesa.html
> 
> Je to poměrně navštěvovaná stránka, už jsem Vás na ni odkazoval.
> 
> Přeji Vám plno pacientů, kteří o svých problémech a jejich souvislostech
> nepřemýšlejí a uvítají jen náplasti, které neřeší podstatu problému. A
> nechají se případně omráčit cizími slovy. To není můj případ.
> 
> Zdravím
> 
> Petr Olšák