From ales.hahn@fnkv.cz Tue May 28 16:53:09 2013 Date: Tue, 28 May 2013 16:56:53 +0200 From: Aleš HahnTo: Petr Olsak Subject: Re: pri lecbe tinnitu mi chybi odpovedi na otazky PROC [ The following text is in the "utf-8" character set. ] [ Your display is set for the "ISO-8859-2" character set. ] [ Some characters may be displayed incorrectly. ] VÁŽENÝ PANE VZHLEDEM K OBSAHU VAŠEHO DOPISU VYHLEDEJTE JINÉHO LÉKAŘE A PRACOVIŠTĚ PLÁNOVANÉ VYŠETŘENÍ MŮŽEME JEŠTĚ USKUTEČNIT SDĚLTE NA L 2349 ZDA SE DOSTAVÍTE DALŠÍ KORESPONDENCÍ MNE NEOBTĚŽUJTE A HAHN Odesláno z iPhonu 28. 5. 2013 v 13:07, Petr Olsak : > Vážený pane doktore, > > napsal jsem Vám už v únoru dopis po skončení mé desetidenní léčby > (domluvili jsme se na tom, že to po čtrnácti dnech vyhodnotím). Na můj > dopis jste mi neodpověděl. Nepředpokládám tedy, že se snížíte a odpovíte > nyní. Přesto jsem se rozhodl napsat znovu a podrobněji uvést, v jakých > bodech jsem poněkud překvapen z Vašeho postupu při léčbě tinnitu. > > Člověkovi se schopností vidět věci v širších souvislostech nestačí, když > přijde k lékaři s problémem a lékař pouze předepíše náplast na vnější > projevy, která víceméně nepomáhá, a neptá se po hlubších příčinách > problému. Když jste dnes mluvil o příčinách tinnitu, možná jste si myslel, > že vám nerozumím, ovšem já jsem s odbornou terminologií související s > anatomií vnitřního ucha docela seznámen. Ve své odpovědi jste nicméně > nereflektoval otázku, proč k odumírání vláskových buněk po zánětu a (z > Vašeho pohledu po vyhojení zánětu) dochází v míře větší, než by odpovídalo > běžnému stárnutí. To je nejdůležitější otázka, jejíž správná odpověď by > mohla vést k řešení, nebo aspoň poučení pro příští generace. Že ta > nevyslovená příčina s tím zánětem silně souvisí je zřejmé, protože před > zánětem bylo vše v pořádku a po zánětu levého ucha začal pozvolna padat > sluch (po vyhojení bubínku) v levém uchu na stejn0 frekvenci, na kter0 se > projevoval tinnitus (tj. 7,5 kHz). Zánět sám ty vláskové buňky nezničil, > neboť 74 dní po zánětu bylo ucho víceméně v pořádku (víceméně vyrovnané s > uchem pravým). > > V souvislosti s tím mě překvapuje, s jakou jistotou jste vyloučil možnost > pozůstatků zánětu. Argumentoval jste 40 lety praxe, nicméně jste se mi > nepodíval nikdy do ucha ani do krku. A při přijímání do nemocnice (ačkoli > to měl lékař v popisu práce) to taky nikdo neudělal. Je zajímavé, že v > krku se v levé zadní části tvoří více hlenů než obvykle. Je zajímavé, že > levé ucho občas trpí pocity zalehnutí a odlehnutí. Je zajímavé, že v levém > uchu občas píchne nebo křupne při polykání. Co je příčinou těchto projevů? > Proč se (po zánětu) denně v klidu ozývá spasmus napínače bubínku (pro > změnu v pravém uchu), který se projevuje brumem? Já se nemohu jen tak > podívat na studenta a říct, že poznám z dálky, jestli umí nebo neumí > matematiku (a argumentovat 30letou praxí). Musím se ho nejdřív na něco > zeptat. > > Zajímavá je též otázka, proč se imunitní systém nevyrovnal s tím zánětem a > dal mu průchod do středního ucha, ačkoli konfigurace Eustachovy tuby u > dospělých je taková, že to skoro není možné. Jaké z toho plyne poučení pro > příště? Za jak dlouho se to bude opakovat? Nesouvisí to s adenotomií > provedenou v dětství? Jaká je korelace tohoto zákroku v dětství a problémy > se středním uchem v dospělosti? > > Když jste mi doporučoval vazodilatační léčbu, bylo to v kontextu vyléčit > příčinu problémů nebo aspoň problémy zmírnit. Poté, co se ukázalo, že toto > očekávání nenastalo, říkáte, že to aspoň zpomalilo pád. Ten pád je > hypotetický, nemůžeme ho změřit, protože se nelze opírat o tvrzení, co by > se stalo, kdyby... Můžeme to stavět i naopak (a bude to stejně > nepodložené): před léčbou bylo na levém uchu na 4/8kHz -45/-65 dB, po > léčbě -50/-80 dB. To bychom spíš měli říci, že vinou léčby došlo ke > zhoršení. > > Když jsem se dnes ptal na procento, kolik pacientů po této léčbě shledává > efekt, nedozvěděl jsem se nic. Můžete mi to tedy sdělit aspoň dodatečně? > > Totéž s těmi léky. Když jste mi je prvně předepisoval, tak v kontextu > snížit problémy. Když se ukazuje, že to nezabírá, pak tedy aspoň říkáte, > že to zpomaluje pád. > > Tvrzení, že to je genetická dispozice, je poměrně hooodně nepodložené. V > rodině nikdo nic takového včetně mých dědů a pradědů neměl. Genetickou > dispozici mám na cévní mozkové příhody. Když jsem se lékařů na příjmu do > nemocnice ptal, jak to může ovlivnit vazodilatační léčba, nedozvěděl jsem > se nic. > > Konečně bych si dovolil uvést jeden organizační zádrhel. Osobně jste mě > pozval v lednu na termín 21. 3. a psal jste si to do svého kalendáře. V > souvislosti s tím jste říkal, že si mám rezervovat více času, protože mě v > tom termínu pošlete na hloubkovější audio vyšetření. Když jsem se pak > sestry na ten termín telefonicky znovu ptal, uvedla, že v počítači nic > nemá a že mě může objednat nejdříve na 28. 5. OK, ale ukazuje se, že ani > dnes není možné zajít na Bera vyšetření a je nutné třetí objednání. Tož > nevím, možná jsem něco nepochopil. > > O svém případu podrobně píšu (a budu psát) na svých www stránkách > > http://www.olsak.net/oto-anamnesa.html > > Je to poměrně navštěvovaná stránka, už jsem Vás na ni odkazoval. > > Přeji Vám plno pacientů, kteří o svých problémech a jejich souvislostech > nepřemýšlejí a uvítají jen náplasti, které neřeší podstatu problému. A > nechají se případně omráčit cizími slovy. To není můj případ. > > Zdravím > > Petr Olšák